微创手术，关爱女性拒绝创伤

　　摘要：与以往传统手术相比，微创手术的特点是避免了腹壁的大切口、避免了盆腹腔脏器与周围环境的接触，而采用经人体的自然腔道，或经人体的最小手术小孔，借助先进的医疗设备、精良的手术器械，来达到与常规外科手术相同的治疗目的。
妇科微创手术就是采用经阴道手术、腹腔镜和宫腔镜手术，代替传统的开腹手术，这是目前世界医学领域发展较迅速、应用日趋广泛的手术方式。手术对机体的影响从小至大的排列是：经阴道手术——经内镜（腹腔镜、宫腔镜）手术——经开腹手术。

　　以最小的创伤达到最大的治疗目的，最大程度地减轻患者所受的痛苦和减少手术创伤对机体的影响，是现代微创妇科手术努力的方向。与以往传统手术相比，微创手术尽一切所能减低手术给患者身心造成的创伤。其特点是手术经人体的自然腔道、最小的小孔，借助先进的医疗设备来达到与常规外科相同的治疗目的。简而言之，妇科微创手术就是采用经阴道手术、腹腔镜和宫腔镜手术来代替过去的开腹手术。

　　经阴道手术
   
　　适合做经阴道手术的疾病有：子宫肌瘤、子宫肌腺症需要全子宫切除术、突向子宫浆膜层的子宫肌瘤、尿失禁。这类手术几乎完全是腹膜外手术，腹腔内操作少，其优点是对腹腔脏器的干扰小，术后肠梗阻的发生率非常低。腹部没有切口，因此也避免了腹部切口造成的手术并发症，如切口感染、脂肪液化、腹壁切口疝等。患者整体术后恢复快，术后抗生素的应用和并发症的治疗费用都大大减少。

　　腹腔镜
   
　　腹腔镜手术技术中手术医生可看到的视野比开腹手术更清晰，手术操作甚至可以比开腹手术还要精细。由于手术伤口很小（手术切口仅0.2~1cm的小孔），因此病人疼痛轻、出血少、术后肠粘连等并发症少、恢复快，术后当天即可以下床活动，自行解尿，术后1~3天就可以出院。腹腔镜已成为使用最广、效果最佳、最有发展前景的“微创妇科”手术。腹腔镜手术类别有：全子宫切除术、子宫肌瘤挖出术、卵巢囊肿剔除术、附件切除术、输卵管切除术、输卵管切开取胚术、粘连分解术、输卵管积液盆腔粘连致不孕等。

　　宫腔镜
   
　　目前，宫腔镜可分为全景式宫腔镜、接触式宫腔镜和显微宫腔阴道镜。另外，宫腔镜还可分为检查镜和手术镜。检查宫腔镜为手术医生先启动宫腔灌流系统将宫腔膨开，然后放入与微型摄像机连接的镜头，边进入宫腔边观察，镜头所摄取到的景象被输送到电视屏幕上，医生通过电视屏幕可以清楚地观察到宫颈管内和宫腔内的情况。通过宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，并且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在宫腔镜指示下进行活检取材和定位诊刮，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，弥补了传统诊断方法的不足。有证据认为，宫腔镜在发现子宫内膜癌方面尤其是在癌仅限于黏膜表面时有非常重要的作用。适合做宫腔镜手术的疾病有：黏膜下子宫肌瘤、突向宫腔的子宫肌壁间肌瘤、功能性子宫出血、子宫纵隔切除术、子宫内膜息肉、宫腔粘连分解术等。近年来，随着宫腔镜技术的发展，显微宫腔阴道镜的应用为幼女、未婚妇女以及宫颈狭窄的妇女的阴道、宫颈及宫腔病变的诊断和治疗带来了新的手段。

　　做最合理手术
   
　　目前，妇科微创手术的应用范围已与开腹手术相近，但也受一些客观条件的限制。如伴有较严重的心血管疾病及肺部疾病不能耐受麻醉者，严重的肝肾、血液系统疾病者，腹腔或膈疝患者，严重的盆腹腔黏连等，不宜行微创手术。
微创是一种理念。正确的微创理念强调合理应用不同的技术手段以达到微创，即对病人的损伤最小的目的，而并不局限于采用哪种技术，也并不是采用了微创技术就是微创。微创就是用最合理的手术达到最小的损伤、最快的恢复、最低的费用和最佳的治疗效果。
要让微创手术取得最佳的治疗效果，患者在手术前后要重视一些自我护理细节。在饮食方面，术前一天应以易消化、清淡的饮食为主，以防引起术后肠胀气；同时调整心情，放松身心，保证充足的睡眠。在腹腔镜手术之前，患者要对脐部进行清洁，去除脐孔内的污垢。手术后要尽早下床活动，以促进血液循环；术后6-8小时可进少量流质，术后12-24小时可去掉伤口敷料，术后3-5天可淋浴，以后可逐步恢复正常活动。

　　妇科微创的适应症

　　适合做经阴道手术的疾病有：子宫肌瘤、需要行全子宫切除术的子宫肌腺症、突向子宫浆膜层的子宫肌瘤、尿失禁等。这类手术几乎完全是腹膜外手术，腹腔内操作少，其优点是对腹腔脏器的干扰小，术后肠梗阻的发生率非常低。腹部没有切口，因此也避免了腹部切口造成的手术并发症，如切口感染、脂肪液化、腹壁切口疝等。术后患者可以更早地下床活动，肠功能恢复快，更早地正常进食；对肺功能影响更小，感染几率低。

　　适合做腹腔镜手术的疾病有:原发及继发性不孕症、子宫肌瘤、需要行全子宫切除术的子宫肌腺症、卵巢囊肿、输卵管妊娠、急（慢）性盆腔炎、慢性盆腔痛等。在腹腔镜手术中，医生看到的视野比开腹手术更清晰，手术操作更精细、手术创伤更小、手术时间更短、手术效果更佳、术后疼痛更轻、康复速度更快、住院时间更短，有效减少了传统外科手术给患者留下的医源性创伤和合并症。腹腔镜手术已成为使用最广、效果最佳、最有发展前景的“微创妇科”手术。

　　宫腔镜可分为全景式宫腔镜、接触式宫腔镜和显微宫腔阴道镜等。通过宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，并且能对病灶表面的组织结构进行细致观察，进行活检取材和定位诊刮，大大提高了诊断的准确性，弥补了传统诊断方法的不足。适合做宫腔镜手术的疾病有：黏膜下子宫肌瘤、突向宫腔的子宫肌壁间肌瘤、功能性子宫出血、子宫纵隔切除术、子宫内膜息肉、宫腔黏连分解术等。近年来显微宫腔阴道镜的应用，为幼女、未婚妇女以及宫颈狭窄的妇女的阴道、宫颈及宫腔病变的诊治带来了新的手段。